Curso o programa en el que te quieres inscribir: Elaboración de Unidades didácticas

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Apellidos: Nombre:

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Provincia Cód. Postal: tfno:

Datos Profesionales y Nivel/Etapa que impartes:

Nivel que impartes: Educación Infantil Educación Primaria Educ. Secundaria Obligatoria Educación Especial Bachillerato Formación Profesional Enseñanzas Artísticas y de Idiomas Esc. Ofic. Idiomas Educación Especial Ed. Permanente Adultos Equipos Orientac. Profesores de nacionalidad extranjera Personal de otros ámbitos administración (Inspectores)

Cuerpo Docente de Procedencia Maestros Prof. Ens. Secundaria Prof. Técnicos de Form. Profes. Prof. E.O.I. Prof. de Música y Artes Escénicas Catedráticos de Música yArtes Esc. Maestros de Taller Artes Plást. Profesores de Artes Plást. Inspectores de Educación Profesores Universitarios Otro (ponerlo en observaciones)

Puesto de trabajo (elige una opción): Funcionario MEC o CCAA Profesor Privada Concertada Interino Privada No Concertada Otros funcionarios (Univ. CCAA, etc) Otro (ponerlo en observaciones)

Nº Registro Personal: Años de experiencia docente

Comunidad Autónoma:

Centro de Enseñanza: Código del centro

Dirección Postal del centro:

e-mail

Población: Provincia Código Postal: teléfono centro

Profesor/a de la especialidad de:

No profesor (sin derecho a certificado oficial)

Observaciones: (si tienes algo que añadir)

Pago de matrícula (elige una de las dos opciones) :

a) Con tarjeta VISA o Mastercard a través del servidor seguro de Paypal (Si no lo has hecho ya, debes hacerlo desde la página de matrícula, dándole al botón "pagar ahora") .

b) Ingreso bancario o transferencia a la CC: 0128/0380/07/0104339615 (Bankinter). Elige esta opción si no has utilizado la opción de pago "on line", por tarjeta.

Si vas a pagar después de enviar el formulario, no rellenes este espacio, pero recuerda que no serás inscrito/a en el curso hasta que se reciba este ingreso del banco.

Cantidad ingresada: euros

Disposiciones legales imprescindibles: Con arreglo al artículo 6.1 de la ley Orgánica 5/1992, AUTORIZO el tratamiento de datos que figuran en la presente ficha en el Fichero Automatizado del Registro General de Formación Permanente del Profesorado (O.M. 26 de julio de 1994, BOE de 27 de julio), y en las bases de datos de la Asociación para la Investigación en Educación Ambiental, INVESTEA.

Muy importante: Únicamente tendrán derecho a certificado por parte del Ministerio de Educación y Ciencia, los profesores y personal especializado con destino en Centros públicos y privados, en los que se impartan enseñanzas en régimen general y de régimen especial. (Orden de 26 de noviembre de 1992. BOE de 10 de diciembre).

De la misma forma, según la Resolución de 8 de octubre de 2002 (BOE del 23 de octubre), los profesores no podrán matricularse con derecho a certificado en dos cursos a distancia simultáneamente. Si te matriculas sin cumplir los requisitos necesarios y el MEC te deniega el certificado, no tendrás derecho a ninguna reclamación.

Y por último no se te olvide apretar el botón de debajo, "enviar", cuando hayas terminado de rellenar el formulario (no antes...)